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Organisme de bienfaisance enregistré # 11904 5268 RR0001

© 2024 Jeunesse sans limite Montréal

Montréal
Camp de jour Terra Nova

Inscription

Combien d’enfants allez-vous inscrire ?*
S'il vous plaît entrer un numéro de 1 à 3.
Veuillez noter que si vous inscrivez plus de 3 enfants, vous devrez soumettre un autre formulaire – merci.
Parent/Tuteur #1*
Prénom Nom de famille
Relation à l'enfant*
Adresse*
Adresse Civique Adresse Civique Ligne 2 Ville État / Province / Région Code postal Pays
Téléphone portable*
Courriel*
Consentement *
J'accepte la politique de confidentialité.
Date
MM barre oblique JJ barre oblique AAAA
Informations sur le relevé 24*
- Oui
- Non
Souhaitez-vous recevoir un relevé 24 ? Ils seront émis au plus tard le 28 février 2025.
Numéro d'assurance sociale (NAS)

Vous devez entrer un numéro d'assurance sociale pour recevoir un reçu fiscal.
Parent/Tuteur #2*
Prénom Nom de famille
Relation à l'enfant*
Adresse*
Adresse Civique Adresse Civique Ligne 2 Ville État / Province / Région Code postal Pays
Téléphone portable*
Courriel*
Enfant n°1*
Prénom Nom de famille
Date de naissance (AAAA-MM-JJ)*
Genre*
- garçon
- fille
Langue de préférence de l'enfant*
- Français
- anglais
Numéro Medicaire et date d'expiration
Votre enfant a-t-il des allergies*
- Oui
- Non
Veuillez fournir des informations sur les allergies*
Votre enfant prend-il des médicaments*
- Oui
- Non
Veuillez fournir des informations sur les médicaments*
Y a-t-il autre chose dont nous devrions être conscients concernant votre enfant ?
Consentez-vous à ce que votre enfant participe à des excursions à l'extérieur du centre jeunesse ?*
- Oui
- Non
Consentez-vous à ce que les photographies de votre enfant soient utilisées à des fins promotionnelles ?*
- Oui
- Non
Enfant n°1, du 1er au 5 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°1, du 8 au 12 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°1, du 15 au 19 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°1, 22-26 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°1, 29 juillet-2 août, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°1, du 5 au 9 août, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n° 1, garderie facultative – entrez le nombre de semaines Quantité
Prix: $ 30.00 CAD
Enfant n°2
Prénom Nom de famille
Date de naissance (AAAA-MM-JJ)
Genre
- garçon
- fille
Langue de préférence de l'enfant
- Français
- anglais
Numéro Medicaire et date d'expiration
Votre enfant a-t-il des allergies
- Oui
- Non
Veuillez fournir des informations sur les allergies
Votre enfant prend-il des médicaments
- Oui
- Non
Veuillez fournir des informations sur les médicaments
Y a-t-il autre chose dont nous devrions être conscients concernant votre enfant ?
Consentez-vous à ce que votre enfant participe à des excursions à l'extérieur du centre jeunesse ?
- Oui
- Non
Consentez-vous à ce que les photographies de votre enfant soient utilisées à des fins promotionnelles ?
- Oui
- Non
Enfant n°2, du 1er au 5 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°2, du 8 au 12 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°2, du 15 au 19 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°2, 22-26 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°2, 29 juillet-2 août, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°2, du 5 au 9 août, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n° 2, garderie facultative – entrez le nombre de semaines Quantité
Prix: $ 30.00 CAD
Enfant n°3
Prénom Nom de famille
Date de naissance (AAAA-MM-JJ)
Genre
- garçon
- fille
Langue de préférence de l'enfant
- Français
- anglais
Numéro Medicaire et date d'expiration
Votre enfant a-t-il des allergies
- Oui
- Non
Veuillez fournir des informations sur les allergies
Votre enfant prend-il des médicaments
- Oui
- Non
Veuillez fournir des informations sur les médicaments
Y a-t-il autre chose dont nous devrions être conscients concernant votre enfant ?
Consentez-vous à ce que votre enfant participe à des excursions à l'extérieur du centre jeunesse ?
- Oui
- Non
Consentez-vous à ce que les photographies de votre enfant soient utilisées à des fins promotionnelles ?
- Oui
- Non
Enfant n°3, du 1er au 5 juillet, heures normales Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°3, du 8 au 12 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°3, du 15 au 19 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°3, 22-26 juillet, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°3, 29 juillet-2 août, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n°3, du 5 au 9 août, heures régulières Quantité
Prix: $ 170.00 CAD
Enfant n° 3, garderie facultative – entrez le nombre de semaines Quantité
Prix: $ 30.00 CAD
Total
$ 0.00 CAD

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